Del Corazón a la Retina — Actividad Colaborativa

Tórax + Pericardio + Morfología Externa

Módulos 0 + 1.1 + 1.2 + 1.3

Cavidad torácica: límites y costillasM0.1▼

La cavidad torácica está formada por 12 vértebras torácicas (T1–T12), el esternón (manubrio + cuerpo + xifoides) y 12 pares de costillas.

Tipo	Costillas	Articulación
Verdaderas	1.ª–7.ª	Directa con esternón
Falsas	8.ª–10.ª	Indirecta (arco costal)
Flotantes	11.ª–12.ª	Sin articulación anterior

Diafragma — 3 hiatos: aórtico (T12: aorta, conducto torácico, v. ácigos), esofágico (T10: esófago, vagos), foramen VCI (T8).

Ángulo de Louis y mediastinoM0.2–0.3▼

Ángulo esternal = unión manubrio-cuerpo = nivel 2.º cartílago costal + disco T4–T5. Marca: arco aórtico, bifurcación traqueal, límite mediastinos sup./inf.

Mediastino	Contenido clave
Superior	Arco aórtico + ramas, tráquea, esófago, VCS, vagos, frénicos
Medio	Pericardio, corazón, aorta ascendente, tronco pulmonar
Posterior	Aorta torácica, esófago, conducto torácico, v. ácigos

Corazón: posición + pericardioM1.1–1.3▼

Mediastino medio, 2/3 a la izquierda. Eje: abajo + izquierda + adelante. PMI: 5.º EIC izq., línea medioclavicular.

Pericardio fibroso (protección) → seroso: hoja parietal + visceral (epicardio). Cavidad: 15–50 mL.

Seno transverso: posterior a aorta/tronco pulmonar → clampeo quirúrgico. Seno oblicuo: fondo de saco posterior.

👁️ Conexión optométrica

El taponamiento cardíaco (tríada de Beck: hipotensión + ingurgitación yugular + ruidos apagados) reduce GC → hipoperfusión retiniana.

❓ Preguntas guía

¿Cuáles son los 3 hiatos del diafragma, su nivel vertebral y las estructuras que los atraviesan?

¿Por qué el ángulo de Louis es referencia clínica fundamental? ¿Qué se localiza a su nivel?

¿Qué es el seno transverso del pericardio y por qué es relevante en cirugía cardíaca?

Pared Cardíaca, Cámaras y Válvulas

Módulos 1.4 + 1.5 + 1.6

Capas de la pared y esqueleto fibrosoM1.4▼

Epicardio = pericardio visceral. Contiene vasos coronarios y grasa.

Miocardio = 95% de la pared. Estriado involuntario. Discos intercalados con gap junctions → sincitio funcional.

Endocardio = endotelio continuo con vasos. Reviste cámaras y válvulas.

Esqueleto fibroso: 4 anillos de tejido conectivo denso alrededor de los orificios valvulares + 2 trígonos. Función: soporte valvular + aislante eléctrico A↔V.

CLIC EN CADA CÁMARA

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AD, VD, AI o VI

Válvulas y focos de auscultaciónM1.6▼

Foco	Localización	Válvula
Aórtico	2.º EIC derecho	Aórtica
Pulmonar	2.º EIC izquierdo	Pulmonar
Tricuspídeo	4.º–5.º EIC izq.	Tricúspide
Mitral	5.º EIC, medioclav.	Mitral

👁️ Conexión optométrica

La orejuela izquierda forma trombos en FA → émbolos → OACR o ACV con hemianopsia homónima.

❓ Preguntas guía

¿Por qué el VI tiene pared ~3× más gruesa que el VD? Relacione con presiones.

¿Qué función cumple el esqueleto fibroso respecto a conducción eléctrica y válvulas?

¿Cuáles son los 4 focos de auscultación y qué válvula se evalúa en cada uno?

Conducción, Coronarias e Inervación

Módulos 1.7 + 1.8 + 1.9 + 1.10

Sistema de conducción y ECGM1.7▼

Nodo SA (Keith-Flack): unión VCS–AD. Marcapasos: ~100 lpm intrínseco, ~75 por vago.

Nodo AV (Aschoff-Tawara): triángulo de Koch. Retraso ~0,1 s. Escape: 40–60 lpm.

Haz de His: única conexión eléctrica A↔V. Ramas D e I por el tabique IV.

Fibras de Purkinje: red subendocárdica. Activación: vértice→base, endocardio→epicardio.

Onda	Representa
P	Despolarización auricular
QRS	Despolarización ventricular
T	Repolarización ventricular

Arterias coronarias + inervación + dolor referidoM1.8–1.10▼

ACD	ACI
Seno aórtico D → nodo SA (60%) → marginal D → nodo AV (80%) → descendente posterior	Seno aórtico I → tronco (1–2 cm) → DAI/LAD (septales + diagonales) + CX (marginal obtusa)
Irriga: AD, VD, 1/3 post. tabique	Irriga: AI, VI, 2/3 ant. tabique

Inervación: Simpático (T1–T4): ↑FC, ↑fuerza. Parasimpático (vago): ↓FC. Dolor referido (C8–T4): hombro izq., brazo, mandíbula → signo de Levine.

👁️ Conexión optométrica

El síncope vasovagal puede ocurrir durante midriasis farmacológica o tonometría. El optometrista debe reconocer presíncope y actuar (posición Trendelenburg).

❓ Preguntas guía

¿Por qué el nodo AV retrasa ~0,1 s la conducción? ¿Qué pasa si falla el nodo SA?

¿Qué territorio se infarta si se ocluye la DAI? ¿Y si se ocluye la ACD?

¿Cómo se explica el dolor referido cardíaco al hombro izquierdo?

Grandes Vasos + Ciclo Cardíaco

Módulos 2.1–2.4 + 3.1–3.3

Aorta y sus ramas + tronco pulmonar + venas cavasM2▼

Aorta ascendente (~5 cm) → senos de Valsalva (origen coronarias). Arco: 3 ramas — tr. braquiocefálico, carótida común I, subclavia I. Ligamento arterioso (vestigio ducto fetal).

Tronco pulmonar: VD → bifurca bajo arco → AA. pulmonares D e I (sangre desoxigenada).

VCS (braquiocefálicas → AD, T3). VCI (ilíacas comunes L5 → foramen T8 → AD). 4 venas pulmonares: excepción — sangre oxigenada → AI.

Ciclo cardíaco: fases, volúmenes y Frank-StarlingM3▼

Sístole auricular (0,1 s) → Sístole ventricular (0,3 s): contracción isovolumétrica (S1 «lub») + eyección → Diástole (0,4 s): relajación isovolumétrica (S2 «dub») + llenado.

Parámetro	Valor	Fórmula
VTD	~120 mL	Vol. fin diástole
VTS	~50 mL	Vol. residual
VS	~70 mL	VTD − VTS
GC	~5 L/min	VS × FC

Frank-Starling: ↑precarga (VTD) → ↑fuerza de contracción (dentro de límites).

👁️ Conexión optométrica

Una caída del GC (insuficiencia cardíaca) compromete la perfusión retiniana a través de la ACR, produciendo isquemia crónica retiniana y del nervio óptico.

❓ Preguntas guía

¿Cuáles son las 3 ramas del arco aórtico y en qué orden se originan?

¿Qué eventos producen los ruidos S1 y S2?

Si VTD=130, VTS=50, FC=70 → ¿cuál es el GC?

Circulaciones Pulmonar y Sistémica

Módulos 4 + 5 (Arteria Oftálmica)

Circulación pulmonar + fetalM4▼

Recorrido: VD → válvula pulmonar → tronco pulmonar → AA. pulmonares → capilares alveolares (membrana ~0,5 µm, área ~70 m²) → 4 venas pulmonares → AI.

Vasoconstricción hipóxica (Euler-Liljestrand): desvía flujo a alvéolos ventilados.

Circulación fetal: 3 shunts — foramen oval (AD→AI) + conducto arterioso (tr. pulmonar→aorta) + conducto venoso (v. umbilical→VCI). Al nacer: expansión pulmonar → cierre.

👁️ Conexión optométrica

PFO (25–30% adultos) → embolia paradójica → OACR o ACV. Ductus persistente en prematuros → retinopatía del prematuro (ROP).

Arteria oftálmica y circulación ocular ⭐M5.3▼

A. oftálmica = 1.ª rama intracraneal de la ACI. Entra por canal óptico.

Rama	Territorio	Clínica
ACR	Capas internas retina	TERMINAL → oclusión = ceguera
Ciliares post. cortas	Coriocapilar, n. óptico	DMAE, NOIA
Ciliares post. largas	Cuerpo ciliar, iris	Círculo arterial mayor
Ciliares anteriores	Globo anterior	Círculo arterial menor

Polígono de Willis: anastomosis cerebral (2 ACI + ACA + ACM + ACP + basilar + comunicantes).

Microcirculación: capilares fenestrados de procesos ciliares → base producción humor acuoso. Fuerzas de Starling gobiernan PIO.

🚨 EMERGENCIA — OACR

ACR entra al nervio óptico ~1 cm posterior al globo. Oclusión: palidez retiniana + mancha rojo cereza en fóvea. Ventana <90 min. REMITIR INMEDIATAMENTE.

❓ Preguntas guía

¿Por qué la ACR es una arteria terminal y qué consecuencias tiene su oclusión?

¿Qué es el PFO y cómo puede producir embolia paradójica hacia la retina?

¿Por qué los capilares fenestrados ciliares son esenciales para el humor acuoso?

Regulación CV + Clínica Ocular + Embriología

Módulos 6 + 7 + 8

Regulación cardiovascularM6▼

Centro cardiovascular (médula oblongada): simpático (↑FC, vasoconstricción) + parasimpático (↓FC).

Barorreceptores: seno carotídeo (NC IX) + arco aórtico (NC X). Quimiorreceptores: O₂, CO₂, pH.

Humoral: SRAA (renina→Ang II = vasoconstricción + aldosterona), ADH, ANP, NO (vasodilatador), endotelina (vasoconstrictor).

Autorregulación retiniana: vasos retinianos mantienen flujo constante ante variaciones de presión. Coroides tiene poca autorregulación (depende de simpático).

Correlatos clínico-optométricosM7▼

Grado KWB	Hallazgo retiniano
I	Estrechamiento arteriolar, hilo de cobre
II	Signo de Gunn (nicking AV), hilo de plata
III	Hemorragias en llama, exudados, manchas algodonosas
IV	+ Edema de papila (HAS maligna)

Otras: OACR (palidez + rojo cereza, <90 min), OVCR (hemorragias 4 cuadrantes), NOIA arterítica (ACG: corticoides IV), amaurosis fugaz (TIA ocular), NC III + midriasis = aneurisma comunicante posterior.

El fondo de ojo = «ventana» a la microvasculatura sistémica.

Embriología y variacionesM8▼

Día 22: tubo cardíaco primitivo. Asa cardíaca (looping dextro). Tabicamiento → 4 cámaras (semana 8).

CC frecuentes: CIV (~25%), CIA, tetralogía de Fallot (estenosis pulmonar + CIV + cabalgamiento aórtico + hipertrofia VD), TGV.

Variación peligrosa: ACI desde seno aórtico D (interarterial) → muerte súbita en atletas jóvenes.

❓ Preguntas guía

¿Qué hallazgos retinianos definen cada grado de Keith-Wagener-Barker?

¿Por qué el fondo de ojo es la «ventana» a la microvasculatura sistémica?

¿Por qué NC III + midriasis = aneurisma hasta demostrar lo contrario?

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