Sistema de conducción cardíaca
El corazón posee una actividad eléctrica intrínseca y rítmica gracias a las fibras automáticas — células miocárdicas especializadas (solo el 1% del total) que se despolarizan espontáneamente y forman el sistema de conducción.
[Ref: Tortora, 15.ª ed., cap. 20, pp. 772–777, fig. 20.10; Latarjet, 5.ª ed., cap. 76, pp. 878–880]
| Componente ECG | Representa | Duración normal | Correlación anatómica |
|---|---|---|---|
| Onda P | Despolarización auricular | 0,08–0,10 s | Potencial de acción del nodo SA propagándose por ambas aurículas |
| Intervalo P-Q | Tiempo de conducción AV | 0,12–0,20 s | Paso del impulso por aurículas + nodo AV + haz de His hasta inicio de despolarización ventricular |
| Complejo QRS | Despolarización ventricular | 0,06–0,10 s | Impulso a través de ramas del haz, Purkinje y miocardio ventricular |
| Segmento S-T | Meseta del potencial de acción ventricular | Variable | Ventrículos completamente despolarizados (fase plateau). Elevación = isquemia aguda (IAM) |
| Onda T | Repolarización ventricular | Variable | Recuperación del potencial de membrana de reposo en ventrículos |
| Intervalo Q-T | Duración total de actividad ventricular | 0,36–0,44 s | Desde inicio de despolarización hasta final de repolarización ventricular |
Anomalías clave: Onda P grande = hipertrofia auricular. Onda Q patológica = necrosis miocárdica (IAM). Ondas R altas = hipertrofia ventricular. Onda T aplanada/invertida = isquemia miocárdica. Segmento S-T elevado = IAM agudo transmural.
[Ref: Tortora, 15.ª ed., cap. 20, pp. 776–777, fig. 20.12; Latarjet, 5.ª ed., cap. 76]
Arterias coronarias y dominancia
Las arterias coronarias constituyen la circulación propia del corazón. Nacen de los senos aórticos (de Valsalva) en la raíz de la aorta ascendente, inmediatamente superior a la válvula aórtica. El flujo coronario ocurre predominantemente durante la diástole, cuando el miocardio relajado no comprime los vasos.
Coronaria Derecha (ACD)
- Origen: seno aórtico derecho
- Rama del nodo SA (en 60% de la población)
- Rama marginal derecha (borde derecho del corazón)
- Rama del nodo AV (en 80% de la población)
- Rama interventricular posterior (descendente posterior) — define la dominancia derecha
- Irriga: AD, mayor parte del VD, cara diafragmática del VI, 1/3 posterior del tabique IV, nodos SA y AV
Coronaria Izquierda (ACI)
- Origen: seno aórtico izquierdo
- Tronco principal (left main): 1–2 cm de longitud
- DAI/LAD: surco IV anterior → ramas septales + diagonales
- Circunfleja (CX): surco coronario → marginal obtusa
- Nodo SA (en 40% de la población)
- Irriga: AI, mayor parte del VI, parte del VD, 2/3 anteriores del tabique IV
Dominancia coronaria: Se define por la arteria que emite la rama interventricular posterior: dominancia derecha (~70%, la ACD emite la descendente posterior), izquierda (~15%, la CX la emite), o codominancia (~15%).
Pacientes post-IAM presentan con frecuencia aterosclerosis sistémica. El optometrista debe buscar: estrechamiento arteriolar retiniano (signo de enfermedad de pequeños vasos), placas de Hollenhorst (émbolos de colesterol de placas aórticas o carotídeas), y reducción de la densidad vascular macular en OCT-A. Un estudio ARIC demostró que las mujeres con arteriolas retinianas en el cuartil más estrecho tienen el doble de riesgo cardiovascular a 10 años.
[Ref: Moore et al., 8.ª ed., cap. 4, pp. 467–471, tabla 4-4; Tortora, 15.ª ed., cap. 20, pp. 768–770]
Drenaje venoso e inervación cardíaca
El corazón está inervado por el plexo cardíaco (superficial y profundo), formado por fibras simpáticas y parasimpáticas.
| Sistema | Origen | Efecto | Neurotransmisor |
|---|---|---|---|
| Simpático | T1–T4 (médula espinal) → ganglios cervicales y torácicos superiores | ↑FC (cronotropismo+), ↑fuerza (inotropismo+), ↑velocidad conducción (dromotropismo+), ↑velocidad relajación (lusitropismo+), vasodilatación coronaria | Noradrenalina → receptores β1 |
| Parasimpático | Nervio vago (NC X) → ganglios intrínsecos cerca de nodos SA/AV | ↓FC (cronotropismo−), ↓velocidad conducción (dromotropismo−), constricción coronaria leve | Acetilcolina → receptores M2 |
Dolor referido cardíaco: Las aferentes viscerales cardíacas viajan con los nervios simpáticos y convergen con aferentes somáticas de los segmentos C8–T4 en las mismas neuronas del asta dorsal → dolor percibido en hombro izquierdo, borde cubital del brazo izquierdo, mandíbula, epigastrio. El signo de Levine es el puño cerrado sobre el esternón, gesto característico del dolor anginoso.
El reflejo de Bezold-Jarisch (vagal cardíaco) produce bradicardia + vasodilatación + apnea, causando síncope. Triggers en consulta optométrica: tonometría de aplanación, instilación de midriáticos (tropicamida, fenilefrina), gonioscopia, retirada de cuerpos extraños, incluso el test de Schirmer. Incidencia del reflejo oculocardíaco: 14–90% en procedimientos oftálmicos. Protocolo: detener procedimiento → reclinar paciente → elevar piernas → monitorizar → si no recupera en 1–2 min, llamar emergencias.
[Ref: Moore et al., 8.ª ed., cap. 4, pp. 473–474; Tortora, 15.ª ed., cap. 20, pp. 790–791; StatPearls: Oculocardiac Reflex]
📝 Quiz — Evaluación del Grupo 3
Responde las siguientes preguntas para evaluar tu comprensión del tema. Al finalizar, obtendrás tu puntuación.