Marco Anatómico: El Tórax
La cavidad torácica alberga pulmones, corazón y órganos mediastinales. Formada por 12 vértebras torácicas (T1–T12), el esternón y 12 pares de costillas: verdaderas (1.ª–7.ª, articulación directa), falsas (8.ª–10.ª, arco costal) y flotantes (11.ª–12.ª).
| Hiato del diafragma | Nivel | Estructuras |
|---|---|---|
| Aórtico | T12 | Aorta, conducto torácico, v. ácigos |
| Esofágico | T10 | Esófago, nervios vagos |
| Foramen VCI | T8 | Vena cava inferior |
Ref: Latarjet, 5.ª ed., cap. 73–75; Moore, 8.ª ed., cap. 4
El ángulo esternal (de Louis): unión manubrio-cuerpo, nivel 2.º cartílago costal / disco T4–T5. Marca el inicio del arco aórtico, el límite entre mediastinos superior e inferior, y la bifurcación traqueal.
Permite localizar el 2.º EIC para la auscultación de focos aórtico y pulmonar — relevante para interpretar signos cardíacos en pacientes con patología vascular ocular.
Ref: Moore, 8.ª ed., cap. 4, pp. 386–392
| División | Contenido principal |
|---|---|
| Superior | Arco aórtico y ramas, tráquea, esófago, VCS, nervios vagos/frénicos, timo |
| Anterior | Tejido graso, ligamentos esternopericárdicos |
| Medio | Pericardio, corazón, aorta ascendente, tronco pulmonar, bronquios principales |
| Posterior | Aorta torácica, esófago, conducto torácico, venas ácigos/hemiácigos |
Ref: Moore, 8.ª ed., cap. 4, pp. 441–443
El Corazón: Anatomía Descriptiva
Anatomía cardíaca interactiva
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Mediastino medio, 2/3 a la izquierda. Eje: abajo, izquierda, adelante. PMI: 5.º EIC izquierdo, línea medioclavicular. Base (posterosuperior): aurículas y grandes vasos. Vértice: VI.
Ref: Tortora, 15.ª ed., cap. 20, p. 759; Moore, 8.ª ed., cap. 4
Pericardio fibroso (protección). Seroso: hoja parietal + visceral (epicardio). Cavidad pericárdica: 15–50 mL. Seno transverso: posterior a aorta/tronco pulmonar (clampeo quirúrgico). Seno oblicuo: fondo de saco posterior.
Capas: epicardio (vasos coronarios) → miocardio (95%, estriado involuntario, discos intercalados, gap junctions) → endocardio. Esqueleto fibroso: aísla eléctricamente A de V.
El taponamiento cardíaco (tríada de Beck) reduce el gasto cardíaco y puede causar hipoperfusión retiniana.
Ref: Moore, 8.ª ed., cap. 4, pp. 443–446; Tortora, 15.ª ed., cap. 20
| Foco | Localización | Válvula |
|---|---|---|
| Aórtico | 2.º EIC derecho, borde esternal | Aórtica |
| Pulmonar | 2.º EIC izquierdo, borde esternal | Pulmonar |
| Tricuspídeo | Borde esternal izq., 4.º–5.º EIC | Tricúspide |
| Mitral | 5.º EIC izq., línea medioclavicular | Mitral |
Ref: Moore, 8.ª ed., cap. 4, pp. 464–466
Nodo SA: marcapasos, unión VCS–AD, ~100 lpm (modulado a ~75 por vago). Nodo AV: triángulo de Koch, retraso ~0,1 s. Haz de His: única conexión A-V. Fibras de Purkinje: red subendocárdica terminal.
Ref: Tortora, 15.ª ed., cap. 20, pp. 773–777; Latarjet, 5.ª ed., cap. 76
Coronaria Derecha (ACD)
- Seno aórtico derecho
- Rama nodo SA (60%)
- Marginal derecha
- Rama nodo AV (80%)
- Descendente posterior (dominancia D 70%)
Coronaria Izquierda (ACI)
- Seno aórtico izquierdo
- Tronco principal (1–2 cm)
- DAI/LAD + septales/diagonales
- Circunfleja (CX) + marginal obtusa
- Nodo SA (40%)
Pacientes post-IAM: evaluar retinopatía aterosclerótica y factores de riesgo compartidos con patología ocular isquémica.
Ref: Moore, 8.ª ed., cap. 4, pp. 467–471; Tortora, 15.ª ed., cap. 20
Grandes Vasos y Raíces Vasculares
Aorta ascendente (~5 cm): senos de Valsalva → origen de coronarias. Arco: tronco braquiocefálico, carótida común I, subclavia I. Ligamento arterioso. Torácica (T4–T12): intercostales, bronquiales, esofágicas. Abdominal: hiato T12 → bifurcación ilíacas comunes (L4).
Ref: Tortora, 15.ª ed., cap. 21, Paneles 21.C–D; Moore, 8.ª ed., cap. 4
Tronco pulmonar: VD → bifurca bajo arco en AA. pulmonares D e I. VCS: confluencia braquiocefálicas → AD (T3). VCI: confluencia ilíacas comunes (L5) → foramen T8 → AD. 4 venas pulmonares: sangre oxigenada → AI.
Ref: Latarjet, 5.ª ed., cap. 79; Tortora, 15.ª ed., cap. 21
Fisiología Básica: Ciclo Cardíaco
Sístole auricular (0,1 s): patada auricular (25%). Sístole ventricular (0,3 s): contracción isovolumétrica (S1 «lub») → eyección (~70 mL, FE 60–65%). Diástole ventricular (0,4 s): relajación isovolumétrica (S2 «dub») → llenado (75% pasivo + 25% activo).
| Parámetro | Valor | Definición |
|---|---|---|
| VTD | ~120 mL | Volumen al final de diástole |
| VTS | ~50 mL | Volumen residual |
| VS | ~70 mL | VTD − VTS |
| GC | ~5 L/min | VS × FC |
Ref: Tortora, 15.ª ed., cap. 20, pp. 780–790
| Cámara | Presión (mmHg) |
|---|---|
| AD | ~5 |
| VD | 25/5 |
| A. pulmonar | 25/10 |
| AI | ~10 |
| VI | 120/8 |
| Aorta | 120/80 |
Frank-Starling: a mayor precarga → mayor fuerza de contracción (dentro de límites fisiológicos).
Circulación Pulmonar (Menor)
Recorrido: VD → válvula pulmonar → tronco pulmonar → AA. pulmonares → capilares alveolares (membrana ~0,5 µm) → 4 venas pulmonares → AI.
Vasoconstricción hipóxica (Euler-Liljestrand): dirige flujo a alvéolos ventilados. Circulación fetal: foramen oval, conducto arterioso, conducto venoso → al nacer se cierran por expansión pulmonar y aumento de pO₂.
PFO (25–30%) permite embolia paradójica → OACR o ACV. Ductus persistente en prematuros se asocia a retinopatía del prematuro (ROP).
Circulación Sistémica (Mayor)
La arteria oftálmica es la 1.ª rama intracraneal de la ACI. Ramas críticas:
| Rama | Territorio | Relevancia |
|---|---|---|
| ACR | Capas internas retinianas | ARTERIA TERMINAL → oclusión = ceguera irreversible |
| AA. ciliares post. cortas | Coriocapilar, nervio óptico | DMAE, NOIA |
| AA. ciliares post. largas | Cuerpo ciliar, iris | Irrigación uveal |
| AA. ciliares anteriores | Globo anterior, iris | Círculo arterial menor |
ACR entra al nervio óptico ~1 cm posterior al globo. Oclusión: palidez retiniana + mancha rojo cereza. Ventana <90 min. REMITIR INMEDIATAMENTE.
Polígono de Willis: 2 ACI + 2 ACA + comunicante anterior + 2 ACM + 2 ACP + basilar + 2 comunicantes posteriores. Drenaje: vena oftálmica superior → seno cavernoso → yugular interna.
Capilares: continuos (BHE), fenestrados (cuerpos ciliares), sinusoides (hígado). Fuerzas de Starling: PNF = (Pc + πi) − (Pi + πc).
Los capilares fenestrados ciliares son la base de la producción de humor acuoso. Alteraciones en Starling (HAS) modifican la PIO.
Regulación Cardiovascular
Centro cardiovascular (médula oblongada). Barorreceptores: seno carotídeo (NC IX), arco aórtico (NC X). SRAA: renina → Ang II (vasoconstricción + aldosterona). NO: vasodilatador. Endotelina: vasoconstrictor.
Autorregulación retiniana: vasos retinianos mantienen flujo constante ante variaciones de presión. Circulación coroidea depende más de regulación simpática.
Correlatos Clínicos Optométricos
| Grado | Hallazgos |
|---|---|
| I | Estrechamiento arteriolar, hilo de cobre |
| II | Signo de Gunn (compresión AV), hilo de plata |
| III | Hemorragias en llama, exudados, manchas algodonosas |
| IV | + Edema de papila (HAS maligna) |
El fondo de ojo: «ventana» a la microvasculatura sistémica.
OACR: EMERGENCIA. Palidez + mancha rojo cereza. Émbolo carotídeo (Hollenhorst), cardíaco (FA). OVCR: hemorragias 4 cuadrantes, «fondo en ketchup». NOIA arterítica (ACG): corticoides IV urgentes. Amaurosis fugaz: TIA ocular → neurología urgente. NC III con midriasis = aneurisma comunicante posterior.
Embriología y Variaciones
Día 22: tubo cardíaco primitivo. Asa cardíaca (looping). Tabicamiento → 4 cámaras (semana 8). CC más frecuentes: CIV (~25%), CIA, tetralogía de Fallot, TGV. Variación coronaria peligrosa: ACI desde seno D (interarterial) → muerte súbita en atletas.