UNIVERSIDAD DE LA SALLE · OPTOMETRÍA · MORFOLOGÍA GENERAL 2026-I

Meninges y LCE

Duramadre · Aracnoides · Piamadre · Líquido Cefalorraquídeo

Clase Puente: Del Músculo al Nervio · Dr. Jorge Bogoya
3
Capas meníngeas
~150 mL
Volumen LCE
500 mL/d
Producción diaria
3
Espacios clínicos
Grupo 04
Grupo 04 · RA: Localizar las meninges y su función protectora

Diagrama de las Meninges Craneales

Las meninges son 3 capas membranosas de tejido conectivo que protegen el encéfalo. Haz clic en cada capa para explorar su anatomía.

CORTE CORONAL — MENINGES CRANEALES CRÁNEO (hueso) EPIDURAL DURAMADRE falce del cerebro tentorio del cerebelo ARACNOIDES ESPACIO SUBARACNOIDEO (LCE) PIAMADRE (sigue surcos y cisuras) ENCÉFALO Hemisferio izq. Hemisferio der. cerebelo granulación aracnoidea seno sagital sup. Duramadre (gruesa, fibrosa) Aracnoides (delgada, avascular) Esp. subaracnoideo (LCE) Piamadre (íntima, vascular) Epidural Subdural Subaracn.

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Explora las 3 meninges (duramadre, aracnoides, piamadre), el espacio subaracnoideo con LCE, las granulaciones aracnoideas y los repliegues durales (falce y tentorio).

De externa a interna

Las 3 Meninges Craneales

1. Duramadre (capa externa)

Membrana fibrosa, gruesa y resistente. En el cráneo tiene 2 hojas:

  • Hoja perióstica: adherida a la cara interna del cráneo (funciona como periostio)
  • Hoja meníngea: capa interna, se continúa con la duramadre espinal
Repliegues (reflexiones) durales
  • Falce del cerebro: tabique vertical que separa los 2 hemisferios cerebrales. Contiene el seno sagital superior (borde superior) e inferior (borde libre).
  • Tentorio del cerebelo: tabique horizontal que separa el cerebro (supratentorial) del cerebelo (infratentorial). Su borde libre rodea el mesencéfalo → sitio de herniación uncal.
  • Falce del cerebelo: separa los hemisferios cerebelosos.
  • Diafragma de la silla: cubre la hipófisis en la silla turca.
Herniación uncal: el uncus del lóbulo temporal se hernia a través del borde libre del tentorio → comprime el NC III ipsilateral → midriasis unilateral arreactiva = EMERGENCIA NEUROQUIRÚRGICA. El optómetra puede ser el primero en detectar este hallazgo pupilar.

2. Aracnoides (capa intermedia)

Membrana delgada, transparente y avascular. Forma la leptomeninge junto con la piamadre.

  • Separada de la piamadre por el espacio subaracnoideo
  • Contiene trabéculas aracnoideas que cruzan el espacio subaracnoideo
  • Las granulaciones (vellosidades) aracnoideas protruyen hacia los senos venosos durales
  • A través de las granulaciones se reabsorbe el LCE hacia la circulación venosa
Nervio óptico: el NC II está envuelto por extensiones de las 3 meninges + LCE en el espacio subaracnoideo perineural. Por eso la HIC produce papiledema: la presión del LCE se transmite hasta el disco óptico.

3. Piamadre (capa interna)

Membrana delicada, vascular, la más interna. Íntimamente adherida a la superficie del encéfalo.

  • Sigue todos los surcos y cisuras del cerebro (a diferencia de la aracnoides que pasa por encima)
  • Rica en vasos sanguíneos que irrigan la corteza cerebral superficial
  • Se invagina en los ventrículos para formar los plexos coroideos (productores de LCE)
  • En la médula espinal forma los ligamentos dentados (anclaje lateral)
Hemorragia subaracnoidea: sangre entre la piamadre y la aracnoides, generalmente por rotura de aneurisma (círculo de Willis). Cefalea súbita «la peor de mi vida» + rigidez nucal.
Líquido cefalorraquídeo

Producción, Circulación y Función del LCE

El LCE es producido por los plexos coroideos dentro de los 4 ventrículos cerebrales a una tasa de ~500 mL/día, con un volumen total de ~150 mL (se renueva ~3-4 veces al día).

Circulación del LCE

🔵
Ventrículos laterales
Plexos coroideos
→
🕳️
Forámenes de Monro
Interventriculares
→
3️⃣
3er ventrículo
Diencéfalo
→
🔽
Acueducto cerebral
Mesencéfalo
→
4️⃣
4to ventrículo
Puente/bulbo
→
💧
Esp. subaracnoideo
Forámenes Luschka/Magendie
→
🔄
Granulaciones aracnoideas
Reabsorción venosa

Funciones del LCE

🛡️ Amortiguación

Protege el encéfalo contra traumatismos. El cerebro «flota» en el LCE, reduciendo su peso efectivo de ~1400 g a ~50 g.

🍽️ Nutrición

Transporta nutrientes (glucosa, proteínas) y elimina productos de desecho metabólico del tejido nervioso.

⚖️ Homeostasis

Mantiene el ambiente iónico estable del SNC. Composición similar a la sangre pero con menos proteínas y diferentes concentraciones iónicas.

Correlación clínica fundamental

Los 3 Espacios Clínicos

Cada espacio meníngeo tiene un tipo de hemorragia con causa, presentación y urgencia distintas. Diferénciarlos es una competencia Saber Pro.

Entre hueso y duramadre (hoja perióstica)

Espacio Epidural

Hematoma epidural: Rotura de la arteria meníngea media (por traumatismo con fractura del temporal). Sangrado arterial → acumulación rápida → forma lente biconvexa en TC.

Clínica clásica: Traumatismo → pérdida de conciencia → «intervalo lúcido» (mejora transitoria) → deterioro rápido con herniación uncal → midriasis ipsilateral → coma.

⚠️ Emergencia quirúrgica — evacuación en horas
Entre duramadre (hoja meníngea) y aracnoides

Espacio Subdural

Hematoma subdural: Rotura de venas puente (venas cerebrales superiores que drenan al seno sagital superior). Sangrado venoso → acumulación lenta → forma media luna (creciente) en TC.

Clínica: Puede ser agudo (horas-días), subagudo (días-semanas) o crónico (semanas-meses). Frecuente en ancianos (atrofia cerebral → venas puente estiradas) y pacientes anticoagulados. El trauma causal puede ser trivial u olvidado.

⚠️ Emergencia quirúrgica si agudo — observación si crónico pequeño
Entre aracnoides y piamadre (contiene LCE)

Espacio Subaracnoideo

Hemorragia subaracnoidea (HSA): Rotura de aneurisma sacular (generalmente en el polígono de Willis, la localización más común es la arteria comunicante anterior). Sangrado arterial dentro del LCE.

Clínica patognomónica: Cefalea súbita thunderclap «la peor de mi vida» + rigidez nucal (meningismo) + vómito + fotofobia. Puede haber pérdida de conciencia. Diagnóstico: TC sin contraste (sensibilidad >95% en primeras 6h), si negativa → punción lumbar (xantocromía).

⚠️ Emergencia — mortalidad ~50% a 30 días si no se trata
Para la exposición del grupo

Preguntas Guía con Respuestas

📋 Preparen estas respuestas para su exposición de 7 minutos

1. Duramadre (externa): Membrana fibrosa, gruesa y resistente. En el cráneo tiene 2 hojas (perióstica adherida al hueso + meníngea interna). Forma repliegues: falce del cerebro (separa hemisferios), tentorio del cerebelo (separa cerebro de cerebelo).

2. Aracnoides (intermedia): Membrana delgada, transparente y avascular. Separada de la piamadre por el espacio subaracnoideo que contiene el LCE. Sus granulaciones aracnoideas protruyen en los senos venosos durales para reabsorber el LCE.

3. Piamadre (interna): Membrana delicada y vascular, íntimamente adherida a la superficie del encéfalo. Sigue todos los surcos y cisuras. Se invagina en los ventrículos para formar los plexos coroideos (productores de LCE). Moore, Cap. 8, pp. 959-968
El espacio subaracnoideo se localiza entre la aracnoides (superficial) y la piamadre (profunda). Contiene:
• LCE (~150 mL de volumen total) que protege, nutre y mantiene la homeostasis del SNC.
• Trabéculas aracnoideas que cruzan el espacio y conectan ambas membranas.
• Vasos sanguíneos principales del encéfalo (arterias cerebrales del polígono de Willis y venas cerebrales).
• En ciertas zonas se expande formando cisternas (interpeduncular, pontocerebelosa, magna).

Dato clave para optometría: el espacio subaracnoideo se extiende alrededor del nervio óptico hasta el globo ocular como un fondo de saco → la HIC se transmite por este espacio → papiledema. Moore, Cap. 8, pp. 960-964; Tortora, Cap. 14
Cuando aumenta la presión intracraneal (por hematoma, tumor, edema), el uncus del lóbulo temporal se desplaza medial e inferiormente a través del borde libre del tentorio del cerebelo.

Al herniarse, el uncus comprime directamente el NC III (oculomotor) que discurre en el espacio entre el tentorio y el pedúnculo cerebral. Las fibras parasimpáticas del NC III viajan superficialmente en el nervio → son las primeras afectadas por la compresión.

Resultado: parálisis del esfínter pupilar (parasimpático) → acción sin oposición del dilatador pupilar (simpático) → midriasis fija unilateral ipsilateral.

Por qué importa al optómetra: la midriasis unilateral arreactiva en un paciente con cefalea o alteración de conciencia es una emergencia neuroquirúrgica. El optómetra puede ser el primer profesional en detectar este hallazgo pupilar → remisión inmediata. Moore, Cap. 8, pp. 969-971; Fang et al., JAMA Ophthalmol 2017
Repaso de conceptos

Quiz: Meninges y LCE

Pregunta 1

¿Cuál meninge forma los repliegues durales (falce y tentorio)?

  • A) Piamadre
  • B) Duramadre (hoja meníngea)
  • C) Aracnoides
  • D) Periostio craneal
La hoja meníngea interna de la duramadre se separa de la hoja perióstica para formar los repliegues durales: falce del cerebro, tentorio del cerebelo, falce del cerebelo y diafragma de la silla. Moore, Cap. 8
Pregunta 2

Un paciente con traumatismo craneal presenta «intervalo lúcido» seguido de deterioro rápido y midriasis ipsilateral. ¿Qué tipo de hemorragia es más probable?

  • A) Hematoma epidural (arteria meníngea media)
  • B) Hematoma subdural (venas puente)
  • C) Hemorragia subaracnoidea (aneurisma)
  • D) Hemorragia intracerebral
El intervalo lúcido es la presentación clásica del hematoma epidural: rotura de la arteria meníngea media → sangrado arterial rápido → herniación uncal → compresión del NC III → midriasis ipsilateral. Moore, Cap. 8
Pregunta 3

¿Dónde se reabsorbe el LCE hacia la circulación venosa?

  • A) Plexos coroideos
  • B) Acueducto cerebral
  • C) Forámenes de Luschka y Magendie
  • D) Granulaciones (vellosidades) aracnoideas en los senos venosos durales
El LCE se produce en los plexos coroideos, circula por los ventrículos, sale al espacio subaracnoideo y se reabsorbe en las granulaciones aracnoideas que protruyen hacia los senos venosos durales, especialmente el seno sagital superior. Moore, Cap. 8, pp. 975-976
Pregunta 4

¿Por qué la hipertensión intracraneal puede producir papiledema detectable por el optómetra?

  • A) Porque el NC III se comprime contra el tentorio
  • B) Porque la presión arterial aumenta en la retina
  • C) Porque el espacio subaracnoideo perineural del NC II transmite la presión del LCE hasta el disco óptico
  • D) Porque el LCE se acumula dentro del globo ocular
El nervio óptico está envuelto por meninges + LCE. El espacio subaracnoideo perineural es continuo con el intracraneal → la HIC aumenta la presión del LCE alrededor del nervio óptico → estasis del flujo axoplásmico en la lámina cribosa → edema del disco = papiledema. Moore, Cap. 8; StatPearls, Papilledema
Pregunta 5

Un paciente presenta cefalea thunderclap «la peor de su vida» + rigidez nucal + fotofobia. ¿Qué espacio meníngeo está involucrado?

  • A) Epidural
  • B) Subaracnoideo (hemorragia subaracnoidea por aneurisma)
  • C) Subdural
  • D) Intraventricular
La cefalea thunderclap + rigidez nucal (meningismo) es la presentación clásica de la hemorragia subaracnoidea, generalmente por rotura de aneurisma del polígono de Willis (localización más frecuente: arteria comunicante anterior). La sangre en el espacio subaracnoideo irrita las meninges. Moore, Cap. 8