UNIVERSIDAD DE LA SALLE · OPTOMETRÍA · MORFOLOGÍA GENERAL 2026-I

Pares Craneales &
Casos Clínicos

Clase Puente — Del Músculo al Nervio

09 de abril de 2026 · Dr. Jorge Bogoya
Actividad posterior al trabajo por grupos · Previa al quiz de ingreso
Neuroanatomía Optométrica

Pares Craneales de Relevancia Optométrica

De los 12 pares craneales, 6 tienen relevancia directa para la práctica optométrica. Haz clic en cada fila para expandir: origen, trayecto, función detallada, prueba clínica en consultorio y patología asociada.

NCNombreTipoMúsculos / EstructurasRelevancia Optométrica

🧠 Mnemotecnia: Pares Craneales Oculares

Para recordar los 6 pares de relevancia optométrica:

OÓpticoNC II · Ver
OOculomotorNC III · Mover(4)+↑párp
TTroclearNC IV · Obl.Sup
OOftálmicoNC V₁ · Sentir córnea
AAbducensNC VI · Recto lat.
FFacialNC VII · Cerrar ojo

«O-O-T-O-A-F» → "Oh, Ojalá Todo Optómetra Aprenda Fuerte"

Regla NC III: «Todo menos el OS y el RL» → oblicuo superior = IV, recto lateral = VI, el resto = III

Integración Músculo → Nervio → Clínica

Casos Clínicos Integradores

Cada caso conecta el sistema muscular con el sistema nervioso a través de un escenario clínico real. Analiza los hallazgos, formula tu hipótesis y luego revela la respuesta.

Caso Clínico 01

Ptosis, Midriasis y «Hacia Abajo y Afuera»

Paciente femenina de 58 años consulta por caída del párpado superior derecho de 3 días de evolución. Antecedente: HTA, DM tipo 2.
👁️‍🗨️Ptosis severa OD
Párpado superior
⬤Midriasis OD
Pupila dilatada, arreactiva
↘️«Abajo y afuera»
Estrabismo divergente
🔄Diplopía binocular
Visión doble
NC III (oculomotor). Músculos paralizados: recto superior, recto inferior, recto medial, oblicuo inferior, elevador del párpado superior y fibras parasimpáticas al esfínter pupilar. Es parálisis completa del NC III porque hay compromiso pupilar (midriasis).Moore, Cap. 10; Tortora, Cap. 14
Los dos únicos músculos intactos actúan sin oposición: el recto lateral (NC VI → abducción) y el oblicuo superior (NC IV → depresión e intorsión). La acción combinada desplaza el ojo inferolateralmente.Moore, Cap. 8, Fig. C8-11
Las fibras parasimpáticas viajan superficialmente en el NC III. La compresión extrínseca (aneurisma ACoP, herniación uncal) las afecta primero → midriasis. La isquemia microvascular (diabética) afecta el centro del nervio → respeta la pupila. Midriasis = urgencia neuroquirúrgica hasta demostrar lo contrario.Fang et al., JAMA Ophthalmol 2017
Ojo Derecho (afectado)
Ojo Izquierdo (normal)
Caso Clínico 02

Esotropía y Cefalea en Paciente Pediátrico

Niño de 8 años llevado a consulta porque «el ojo izquierdo se le mete para adentro» desde hace 2 semanas. Refiere cefalea matutina progresiva y dos episodios de vómito matutino.
👁️Esotropía OI
Desviación medial
🚫Limitación abducción OI
No mira lateralmente
🤕Cefalea matutina
Progresiva × 2 semanas
🏥Pupilas normales
Reactivas, simétricas
NC VI (abducens) izquierdo. El músculo recto lateral está paralizado, y el recto medial actúa sin oposición → esotropía.Moore, Cap. 10, Fig. C10-3
El NC VI tiene el recorrido subaracnoideo más largo de todos los NC. Al elevarse la presión intracraneal, el encéfalo se desplaza caudalmente y el NC VI se estira contra el borde superior del peñasco temporal. Su parálisis no indica lesión en el puente, sino hipertensión intracraneal de cualquier causa.Holmes et al., Am J Ophthalmol 1999
Remisión urgente a neurología/neurocirugía. En niños, ~50% de las parálisis del NC VI son neoplásicas (tumores de fosa posterior). Cefalea matutina + vómito = hipertensión intracraneal. El optómetra NO debe asumir que es un estrabismo común.JAAPOS Guidelines; Holmes et al., 1999
Ojo Derecho (normal)
Ojo Izquierdo (afectado)
Caso Clínico 03

Lagoftalmos y Queratitis por Exposición

Mujer de 35 años no puede cerrar el ojo izquierdo desde hace 48 h. Dolor retroauricular previo. No puede sonreír del lado izquierdo. Lagoftalmos de 5 mm con signo de Bell (+).
😐Parálisis facial izq
Hemicara completa
👁️Lagoftalmos 5 mm
No cierra el ojo
🔴Queratitis punteada inf
Fluoresceína (+)
⬆️Signo de Bell (+)
Ojo rota arriba al cerrar
NC VII (facial) — parálisis periférica (Bell's palsy). Periférica porque afecta toda la hemicara incluida la frente. En parálisis central (ACV) la frente se conserva (inervación bilateral cortical).Moore, Cap. 10; de Almeida et al., CMAJ 2014
El orbicular del ojo (NC VII) permite el cierre palpebral. Sin él → lagoftalmos → córnea expuesta → queratitis por exposición (zona inferior). Además, el reflejo corneal (brazo eferente = NC VII) está abolido.Tortora, Cap. 13; Moore, Cap. 8
Protección corneal: lágrimas artificiales sin conservantes c/1–2 h + ungüento lubricante nocturno + cámara húmeda. Remisión para corticoides orales (prednisona 50–60 mg/d × 5d, descenso) en primeras 72 h. Control semanal con fluoresceína.de Almeida et al., CMAJ 2014; AAO PPP 2023