Calculadora de Equianalgesia Opioide

Calculadora de Dosis Equivalente de Morfina Oral (DEMO)

Seleccione el opioide actual, ingrese la dosis y obtenga la equivalencia en morfina oral y las conversiones a otros opioides.

Opioide actual

Vía de administración

Dosis (mg) Ingrese la dosis individual o diaria según selección

Frecuencia

DEMO — Dosis Equivalente de Morfina Oral / 24h

— mg/día vía oral

Equivalencias en otros opioides (dosis/24h)

⚠ Valores orientativos. Aplicar reducción 25–50 % en rotación por tolerancia cruzada incompleta. Calidad de evidencia: A referencia B moderada C baja D muy baja

💡 Recordatorio: La DEMO (Dosis Equivalente de Morfina Oral) es la dosis total de morfina oral en 24 horas que produce analgesia equivalente. Es el estándar universal para comparar potencia entre opioides y es la base para la rotación opioide segura.

Tabla de Equivalencia Equianalgésica

Factores de conversión a Morfina Oral Equivalente (DEMO). Basado en guías SECPAL, EAPC, OMS y literatura actual.

Opioide	Vía	Factor → DEMO	Equivalencia a Morfina Oral 30 mg	Tipo
Codeína	Oral	÷ 10	300 mg	Débil
Tramadol	Oral	÷ 5	150 mg	Débil
Tramadol	IV/SC	÷ 5 × 1 (≈ oral)	150 mg	Débil
Morfina	Oral	× 1 (referencia)	30 mg ≈ 24 gotas sol. 3%	Fuerte
Morfina	IV / SC	× 3	10 mg	Fuerte
Oxicodona	Oral	× 1,5	20 mg	Fuerte
Oxicodona	IV / SC	× 3	10 mg	Fuerte
Hidromorfona	Oral	× 5	6 mg	Fuerte
Hidromorfona	IV / SC	× 15	2 mg	Fuerte
Fentanilo	Transdérmico	mcg/h × 2,4 = DEMO mg/día	12 mcg/h ≈ 30 mg	Fuerte
Fentanilo	IV / SC	mcg/día × 0,15 = DEMO mg/día	200 mcg/día ≈ 30 mg	Fuerte
Buprenorfina	TD 72–96h	mcg/h × 2,0 ≈ DEMO mg/día	15 mcg/h ≈ 30 mg	Fuerte
Buprenorfina	TD 7 días	mcg/h × 2,0 ≈ DEMO mg/día	15 mcg/h ≈ 30 mg	Fuerte
Buprenorfina	Sublingual	× 37,5 (rango 30–75)	0,8 mg ≈ 30 mg	Fuerte
Tapentadol	Oral	÷ 2,5	75 mg	Fuerte
Metadona	Oral	⚠ Variable (ver tabla)	Ratio variable 4:1 a 12:1	Especial

📌 Nota sobre fentanilo:
• Transdérmico: Factor ×2,4 basado en ratio 100:1 (Mercadante & Caraceni 2011, CDC 2022). ANZCA usa ×3,0 (ratio 125:1, más conservador). Evidencia moderada-alta.
• IV/SC: Factor ×0,15 por mcg/día. Derivación farmacocinética: 100 mcg fent IV ≈ 10 mg morfina IV; 10 mg morfina IV × 2–3 = 20–30 mg DEMO. Rango en la literatura: CDC 0,1 – ANZCA 0,2. Se utiliza 0,15 como valor intermedio conservador. Evidencia baja-moderada; el factor tradicional ÷10 (CDC) subestima la carga opioide en ~50%.

📌 Nota sobre hidromorfona IV/SC: Factor actualizado de ×20 a ×15 (ANZCA 2025). El factor tradicional ×20 derivaba de encadenar conversiones de dosis única de los años 1960 (1,5 mg IV HM = 10 mg IV morfina × 3 = 30 mg DEMO → ratio 20:1). Sin embargo, Reddy et al. (2017, n=394 pacientes oncológicos) encontraron un factor clínico real de ×11,5. ANZCA adopta ×15 como posición intermedia. Evidencia moderada.

📌 Nota sobre buprenorfina transdérmica: Factor actualizado de ×1,7 a ×2,0 (ANZCA 2025, ratio 83:1). El rango publicado es amplio (70:1–115:1):
• ×1,7 (ratio 70:1) — Mercadante 2009, estudio observacional (n=10)
• ×1,8 (ratio 75:1) — EAPC 2012, CDC pre-2022, Mercadante & Caraceni 2011 RS
• ×2,0 (ratio 83:1) — ANZCA 2025 (valor adoptado en esta calculadora)
• ×2,3 (ratio 95:1) — NHS BNSSG 2024, fabricante Grünenthal
• ×2,6–2,8 (ratio 110–115:1) — Sittl et al. 2005, cohorte retrospectiva
Existen dos tipos de parches: 72–96h (Transtec®: 35, 52,5, 70 mcg/h) y 7 días (BuTrans®/Norspan®: 5, 10, 15, 20 mcg/h). El mismo factor aplica para ambos. La FDA (BuTrans) no publica un factor único sino rangos de dosis.
Toda la evidencia es GRADE D (estudios observacionales pequeños y extrapolación farmacocinética).

⚠ Nota sobre buprenorfina sublingual: Factor ×37,5 (Nielsen et al. 2016). Derivación: buprenorfina parenteral es ≈75× más potente que morfina oral (0,3 mg IM ≈ 10 mg IM morfina); biodisponibilidad SL ≈50% → 75 × 0,5 = 37,5. Rango en la literatura: ×30 (PCNOW) a ×80 (formularios UK). El valor previo ×75 correspondía a la ratio parenteral aplicada sin corrección por biodisponibilidad. Este factor solo es válido a dosis analgésicas bajas (≤1,6 mg/día); a dosis de TRO (≥8 mg/día) la conversión lineal es farmacológicamente inadecuada por saturación de receptores μ (Busse 2017: 16 mg SL ≈ 90 mg DEMO, ratio ~5,6:1). Evidencia GRADE D. CDC 2022 excluye buprenorfina de su tabla MME.

🇨🇴 Morfina solución oral 3% (Colombia): Presentación: 30 mg/mL. 1 gota ≈ 1,25 mg de morfina (~0,042 mL/gota con gotero estándar). Esta es la presentación oral más accesible en el contexto colombiano de cuidados paliativos. La calculadora acepta dosis en gotas cuando se selecciona «Oral (solución 3% — gotas)» para morfina. Equivalencias rápidas: 8 gotas ≈ 10 mg · 16 gotas ≈ 20 mg · 24 gotas ≈ 30 mg.

🔑 Principio fundamental: Todos los factores son aproximaciones clínicas. La respuesta individual varía por farmacogenómica (CYP2D6, CYP3A4), función renal/hepática, interacciones farmacológicas, tolerancia cruzada incompleta y factores psicosociales. La regla de oro: «titular según respuesta, no según tabla».

⚡ Conversión a Metadona — Tablas Especiales

La metadona tiene farmacocinética única que hace peligrosa la conversión directa. La ratio varía según la dosis previa de morfina.

🚨 PRECAUCIÓN MÁXIMA: La metadona tiene vida media larga e impredecible (15–60 horas), acumulación tisular, riesgo de prolongación QTc, e interacciones CYP3A4/CYP2B6. La rotación a metadona SIEMPRE requiere supervisión de un especialista en cuidados paliativos o manejo del dolor.

Método de Ripamonti (EAPC, más utilizado)

DEMO (Morfina oral/24h)	Ratio Morfina:Metadona	Ejemplo
< 90 mg/día	4 : 1	60 mg morfina → 15 mg metadona
90–300 mg/día	8 : 1	240 mg morfina → 30 mg metadona
> 300 mg/día	12 : 1	600 mg morfina → 50 mg metadona

Método de Ayonrinde (alternativo, más conservador)

DEMO (Morfina oral/24h)	Ratio Morfina:Metadona
< 100 mg/día	5 : 1
100–300 mg/día	10 : 1
301–600 mg/día	15 : 1
601–1000 mg/día	20 : 1
> 1000 mg/día	20 : 1 (+ consultar especialista)

📐 Cálculo integrado en la calculadora: Cuando se calcula DEMO desde cualquier opioide, la sección de conversiones incluye automáticamente la dosis estimada de metadona usando el método de Ripamonti, con la advertencia correspondiente.

Características únicas de la metadona

Agonista NMDA

Bloquea receptores NMDA → útil en dolor neuropático y tolerancia a opioides μ

Inhibidor recaptación 5-HT/NA

Efecto «dual» similar a antidepresivos → beneficio adicional en dolor crónico

Vida media prolongada

15–60 horas. Acumulación en 5–7 días. Riesgo de sobredosis tardía

QTc prolongado

ECG basal obligatorio. Monitorizar QTc > 500ms. Interacciones CYP3A4

🔬 Buprenorfina — Farmacología y Equianalgesia

La buprenorfina es farmacológicamente única entre los opioides. Su perfil de agonista parcial μ con alta afinidad genera comportamientos no lineales que hacen la equianalgesia particularmente compleja.

🚨 PUNTO CLAVE: El CDC 2022 excluyó la buprenorfina de su tabla MME, reconociendo que su farmacología de agonista parcial hace los factores de conversión lineales inherentemente inadecuados a dosis altas. Todos los factores en esta calculadora son aproximaciones GRADE D válidas solo en rangos analgésicos bajos-moderados.

Efecto techo: analgesia vs. depresión respiratoria

El hallazgo fundamental (Dahan et al. 2006, Br J Anaesth) es que los techos para analgesia y depresión respiratoria ocurren a dosis diferentes:

Analgesia — Sin techo clínico en rango habitual

Duplicar la dosis IV de 0,2 a 0,4 mg produjo ↑160% del efecto analgésico (Dahan 2006). Raffa et al. (2014) revisaron 24 ECAs: buprenorfina fue equivalente o superior a agonistas completos en todos.

Depresión respiratoria — Techo a ~0,2 mg IV

La ventilación se estabiliza al ~50% del basal (~2 mcg/kg IV) y no disminuye más con dosis mayores. Ventaja de seguridad significativa vs. agonistas completos, especialmente en pacientes ancianos o con comorbilidad respiratoria.

Ocupación de receptores y conversión no lineal

Dosis analgésicas bajas

TD 5–70 mcg/h · SL ≤1,6 mg/día
Ocupación μ: ~10–50%
Conversión lineal: razonablemente válida
Factor TD: ×2,0 · Factor SL: ×37,5

Dosis intermedias

SL 2–8 mg/día
Ocupación μ: ~50–80%
Conversión lineal: sobreestima DEMO
Zona gris — factor real desconocido

Dosis TRO (OUD)

SL 8–32 mg/día
Ocupación μ: 79–95% (Walsh 1994)
Conversión lineal: inadecuada
Busse 2017: 16 mg SL ≈ 90 mg DEMO (ratio ~5,6:1)

Presentaciones y factores adoptados

Presentación	Dosis disponibles	Cambio	Factor → DEMO	Evidencia
Parche 72–96h (Transtec®)	35 · 52,5 · 70 mcg/h	c/72–96h	mcg/h × 2,0	GRADE D
Parche 7 días (BuTrans® · Norspan®)	5 · 10 · 15 · 20 mcg/h	c/7 días	mcg/h × 2,0	GRADE D
Sublingual (analg.)	0,2 · 0,4 mg	c/6–8h	mg/día × 37,5	GRADE D
SL altas dosis (TRO)	2 · 8 · 12 · 16 mg	c/24h	⚠ No lineal	GRADE D

Variabilidad del factor TD en la literatura

Fuente	Factor	Ratio	Tipo de evidencia
Mercadante 2009	×1,68	70:1	Observacional (n=10)
EAPC 2012 / CDC pre-2022	×1,8	75:1	RS baja calidad
ANZCA 2025 (adoptado)	×2,0	83:1	Síntesis de literatura
NHS BNSSG 2024	×2,28	95:1	Fabricante + revisión
Sittl et al. 2005	×2,64–2,76	110–115:1	Cohorte retrospectiva

Características farmacológicas únicas

Alta afinidad μ + lenta disociación

Kd ~0,08 nM (vs. morfina ~1,8 nM). Desplaza agonistas completos → riesgo de precipitar abstinencia si se inicia en paciente con agonista completo a bordo.

Antagonista κ + agonista ORL-1

Antagonismo κ: posibles efectos antidepresivos y ansiolíticos. Actividad ORL-1 (nociceptina): modulación dolor-recompensa. Perfil multimodal.

Metabolismo CYP3A4/CYP2C8

Metabolito activo: norbuprenorfina (agonista completo, baja penetración SNC). Menor variabilidad CYP2D6 que codeína/tramadol. Segura en IR (sin acumulación M6G).

Perfil de seguridad favorable

Techo depresión respiratoria. Menor inmunosupresión. Sin prolongación QTc significativa (vs. metadona). Menor hiperalgesia inducida por opioides.

🇨🇴 Disponibilidad en Colombia: Parches TD 72–96h (Transtec®) disponibles. Parches 7 días (BuTrans®/Norspan®): disponibilidad limitada. SL analgésica (Temgesic® 0,2 mg): puede requerir importación. Formulaciones TRO (Suboxone®): no ampliamente disponibles.

🔄 Principios de Rotación de Opioides

¿Cuándo rotar?

La rotación opioide está indicada cuando existe dolor refractario al opioide actual a pesar de escalada adecuada, efectos adversos intolerables (náuseas, somnolencia, delirium, mioclonías, prurito), deterioro de la vía de administración (no puede tragar, acceso IV perdido), disponibilidad del fármaco (contexto colombiano: acceso limitado a ciertos opioides en zonas rurales), sospecha de hiperalgesia inducida por opioides, o insuficiencia renal/hepática que contraindica el opioide actual.

Pasos de la rotación segura

1

Calcular DEMO

Convertir dosis actual a Morfina Oral Equivalente/24h

2

Calcular dosis equianalgésica

Convertir DEMO al nuevo opioide usando factor de conversión

3

Reducir 25–50 %

Por tolerancia cruzada incompleta. Más reducción si paciente frágil

4

Titular y rescate

Dejar dosis de rescate (10–15 % de la dosis diaria). Titular cada 24–48h

⚠ Excepciones a la reducción del 25–50 %:
• Dolor mal controlado con el opioide previo → no reducir (o reducir solo 25 %)
• Rotación a metadona → usar tablas específicas (ya incluyen la reducción)
• Rotación a fentanilo transdérmico → no reducir (la absorción gradual actúa como titulación)
• Insuficiencia renal/hepática → considerar mayor reducción (hasta 50–75 %)

Cambio de vía (mismo opioide)

Opioide	Oral → IV/SC	IV → SC	Oral → Rectal
Morfina	÷ 3 (oral:parenteral = 3:1)	1:1	1:1
Oxicodona	÷ 2 (oral:parenteral = 2:1)	1:1	—
Hidromorfona	÷ 3 (oral:parenteral = 3:1, ANZCA 2025)*	1:1	1:1

*Ratio oral:parenteral de hidromorfona: la literatura cita rangos de 2:1 a 5:1. El ratio 3:1 es consistente con los factores DEMO adoptados (oral ×5, IV/SC ×15; ANZCA 2025).

🇨🇴 Contexto colombiano: La disponibilidad de opioides varía significativamente entre zonas urbanas y rurales. La morfina oral sigue siendo el opioide de primera línea recomendado por la OMS y está en la lista de medicamentos esenciales del país (Ley 1733 de 2014). La tramadol oral es el opioide débil más accesible en Atención Primaria colombiana.

📚 Referencias Bibliográficas

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📋 Registro de cambios (changelog)

v4 — Abril 2026: Corrección crítica: parches (TD) ya no dividen dosis por frecuencia — mcg/h es tasa continua. Morfina solución oral 3% (Colombia): acepta dosis en gotas (1 gota = 1,25 mg); equivalencia en gotas visible en tarjeta de conversión. Nota 🇨🇴 sobre presentación colombiana.

v3 — Abril 2026: Revisión basada en evidencia (ANZCA 2025, Busse 2017 CMAJ, Nielsen 2016, CDC 2022). Factores actualizados: hidromorfona IV ×20→×15 (ANZCA/Reddy 2017), fentanilo IV ÷10→×0,15 (midpoint CDC-ANZCA), buprenorfina TD ×1,7→×2,0 (ANZCA). Buprenorfina SL confirmada en ×37,5 (Nielsen 2016). Sección nueva de buprenorfina con farmacología de agonista parcial, techo diferencial, y conversión no lineal a dosis altas. Alertas inteligentes por opioide. Indicadores GRADE de calidad de evidencia en tarjetas de conversión. 7 referencias nuevas.

v2 — Abril 2026: Parches de buprenorfina 7 días (BuTrans/Norspan 5–20 mcg/h). Frecuencia c/7d. Notas sobre presentaciones TD. Buprenorfina SL en tarjetas de salida.

v1 — Febrero 2026: Versión inicial. EAPC 2012, SECPAL, OMS 2018, CDC 2022. Metadona (Ripamonti/Ayonrinde). Principios de rotación opioide.